РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Последние новости
Видео

Двойная доза клопидогреля при коронарном стентировании эффективнее

1-11-2010, 16:19

По результатам исследования CURRENT-OASIS 7 можно сделать вывод ,что двойные нагрузочная и поддерживающая дозы клопидогреля вызывают лучший антитромбоцитарный эффект,что может приводить к лучшим результатам выздоровления пациентов. В исследование включались пациенты ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST,для которых нет противопоказаний к чрезкожному коронарному вмешательству. Согласно дизайну исследования пациенты рандомизировались на двойной слепой прием клопидогреля в стандартных и удвоенных дозировках и на открытый прием низких и высоких доз аспирина.

Сразу после рандомизации, но перед коронароангиографией (КАГ), пациенты в группе удвоенной дозы клопидогреля получали его НД 600 мг в день 1 и ПД 150 мг в дни 2–7. В группе стандартной дозы клопидогрель назначался соответственно по 300 мг в день 1 и по 75 мг в дни 2–7. Начиная с восьмого дня, клопидогрель назначался по 75 мг в сутки в обеих группах исследования. Все участники получали аспирин в НД ≥300 мг в день 1, затем по 75–100 мг (группа низкодозового аспирина) или по 300–325 мг (группа высокодозового аспирина) в сутки.
Всего учавствовало 25086 пациентов ОКС.  Средний возраст пациентов составил около 61 года.
Однако применение большей дозы клопидогреля сопровождалось некоторым увеличением риска массивных кровотечений: 2,5% против 2,0% при стандартных дозировках препарата (ОР – 1,24%; 1,05–1,46; р=0,01). Оценка больших кровотечений по критериям TIMI также была в пользу стандартных доз клопидогреля: 1,7% против 1,3% соответственно (ОР – 1,26; р=0,03). Риск кровотечений при больших дозах клопидогреля увеличивался, в основном, за счет гемотрансфузий, но не фатальных или внутричерепных геморрагий. Общая смертность между группами не различалась: 2,3% против 2,4% (ОР – 0,96; р=0,61).
При анализе групп участников исследования, принимавших низкие и высокие дозы аспирина, статистически значимых различий по частоте первичных и всех вторичных конечных точек не выявлено. Частота первичных исходов составила 4,2% в группе высокодозового аспирина против 4,4% в группе низкодозового аспирина (ОР – 0,97; 0,86–1,09; р=0,61), частота общей смертности – 2,2% и 2,5% соответственно (ОР – 0,87; 0,74–1,03; р=0,10). Формально у лиц, принимавших более высокие дозы аспирина, реже встречались рецидивы ишемии миокарда (0,3% против 0,5% при терапии аспирином в низких дозах; ОР – 0,63; р=0,02), но чаще отмечались малые кровотечения (5,0% против 4,4% соответственно; ОР – 1,13; р=0,04) и большие желудочно-кишечные кровотечения (0,4% против 0,2%; р=0,04).
Как показывает исследование CURRENT-OASIS 7, что при ранней инвазивной стратегии острого коронарного синдрома применение в течение 7 суток удвоенных доз клопидогреля или высоких доз аспирина в сравнении со стандартными дозами клопидогреля или низкими дозами аспирина улучшений в клинических исходах нет. Статическая связь между дозами клопидогреля и аспирина осталась неясной и скорее всего случайна.


Источник-
CURRENT-OASIS 7 Investigators. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. N Engl J Med. September 2, 2010;363(10):930-42.


Обсудить на форуме
Поделится ссылкой с коллегой:



 

Просмотров: 1711
Все права защищены 2010 | Большой медицинский портал
Создание и поддержка сайта: cтудия AlexStudio.org